演題募集のご案内

未来予想図を意識して以下の３テーマを募集したい。（１）リアルワールドにおける門脈圧亢進関連疾患に対する薬物療法の現状と課題。今後も病態解明に基づく薬物療法の進歩や、マネジメントの上達により門脈圧亢進関連疾患の生命予後は改善していくことだろう。そこで、最新状況を共有したい。（２）病態解明研究の最新成果。例えば、門脈圧亢進症に伴う肺動脈性肺高血圧症（PoPH）は門脈圧を上昇されるBRTOが平均肺動脈圧を低下させる可能性があるなど、新規治療法や薬剤開発につながるような基礎・臨床研究を発表いただきたい。（３）国際標準化のためのエビデンス。難治性腹水に対するトルバプタン、食道胃静脈瘤に対する内視鏡/IVR治療と非選択的β遮断薬（NSBB）など、日本がガラパゴス化するのではなく国際標準を取ることを意識した演題も発表いただきたい。

門脈亢進関連疾患に対する外科治療は、食道・胃静脈瘤に対する直達手術と門脈圧低下を目的とするシャント手術、さらに汎血球減少改善目的とする脾摘術が広く行われてきた。しかし、静脈瘤治療の多くが、内視鏡治療、IVRに置き換わり、現在、内科的治療に対して難治症例に行われることはあるものの、外科治療は腹腔鏡下脾摘術や肝移植に絞られてきている。手技的には完成された治療法であるが、適応、術後管理、長期予後など課題は残されている。しかし、内科治療のみでは予後を得ることが難しい門脈圧関連疾患に対して、外科的治療は必要不可欠であると考える。外科的治療の今後の立ち位置、そして未来を語っていただきたい。

門脈圧亢進症に伴う消化管病変として食道・胃静脈瘤が代表的である。さらに異所性静脈瘤、門脈圧亢進症性胃腸症および毛細血管拡張症などの血管性病変もみられる。食道・胃静脈瘤に対しては特殊例を除き、内視鏡的硬化療法（EIS）、内視鏡的静脈瘤結紮術（EVL）およびn-butyl-2-cyanoacrylateによる内視鏡的塞栓療法で概ね治療可能であり、近年、interventional EUSによる治療も導入されている。異所性静脈瘤に対しては食道・胃静脈瘤に準じた内視鏡治療が行われ、小腸静脈瘤に対してはバルーン内視鏡によるアプローチも可能となった。しかし、まだ確立された治療方略はなく、経血管カテーテル治療（IVR）や外科手術との適応判断が課題であろう。毛細血管拡張症は広範囲もしくは多発する症例が多く、内科的治療、薬物治療を含めた中で、内視鏡治療の役割を考える必要がある。門脈圧亢進症は全身性で多彩な所見を呈する病態である。今後はより一層、安全で合理的な治療の追求とともに、日々進歩するモダリティーやAI技術を取り入れた内視鏡治療の未来予想図を描けるように活発な討論をしたい。

門脈圧亢進症（消化管静脈瘤・脳症・腹水など）に対するIVR治療は、その作用機序によって「門脈圧減圧療法(TIPS・PSE)」と「側副血行路塞栓療法(BRTO・PTO・TIO)」に大別される。診断・治療の両面において欧米諸国との温度差を痛感する我が国の門亢症診療であるが、決して迎合し過ぎることなく科学的・技術的根拠に基づいた双方向性の“グローバル化”が今こそ求められている。本シンポジウムでは、各領域（放射線科・内科・外科）の次世代を担う門亢症学者たちが集い、個々のIVR治療の有効性や安全性のみならず、薬物療法(NSBB) ・内視鏡治療（EVL・EIS）・手術療法（脾摘術・シャント術）との棲み分けあるいは組み合わせについて熱く議論することで、今後本邦の門亢症学が進むべき道を明確にしていただきたい。

門脈圧亢進症により、食道・胃・直腸静脈瘤、肝性脳症や門脈肺高血圧症など様々な疾患が引き起こされる。これら門脈圧亢進関連疾患の発症には慢性肝不全が深く関与しているが、各疾患の実態や病態は未だ明らかでない。また、抗ウイルス療法により肝不全が改善しても門脈圧亢進関連疾患は改善しない場合があるが、このPoint of No Returnに関わる病態も未だ不明である。近年、肝不全に対する治療は進歩し、分岐鎖アミノ酸、リファキシミン、プロバイオティクス、カルニチン、亜鉛だけでなく、併発する糖尿病に対するSGLT2阻害剤などの有効性が報告されている。しかし、これらの治療が門脈圧亢進関連疾患におよぼす影響も明らかでない。本シンポジウムでは、門脈圧亢進関連疾患の実態、病態および肝不全治療が門脈圧亢進関連疾患におよぼす影響についてご発表頂き、現時点でのエビデンスを整理し、今後の展望ついて議論したい。

慢性肝疾患において、超音波エラストグラフィによる脾硬度の測定は肝静脈圧較差 (hepatic venous pressure gradient, HVPG) と相関し、治療を要する食道静脈瘤を高感度にスクリーニングできることが示され、脾硬度の測定は門脈圧亢進症の非侵襲的検査として大きな注目を集めている。その一方で、門脈圧亢進症で脾臓の硬度が高くなる機序については、まだ十分な議論がされていない。門脈圧亢進症取扱い規約をはじめ、内科や病理の教科書には門脈圧亢進症での脾腫は鬱血によるCongestive splenomegalyと記載されており、門脈圧亢進症で起きる脾臓の変化には門脈圧亢進症によって生じる脾臓の循環動態の変化が関与しているのは明らかである。ただし、門脈圧亢進症で生じる脾臓の循環動態の変化は鬱血 (静脈血の流出障害) のみだろうか。最近では、動脈血 (流入血) が増加している可能性やA-V shuntが生じている可能性なども指摘されている。本シンポジウムでは脾臓で生じている循環動態の変化について、「画像診断」「IVR」「外科」「小児」「病理」など多角的な視点から議論するとともに意見の集積を行いたい。 また、脾臓研究会では一般演題として幅広く脾臓に関連する演題も募集する。

門脈圧亢進関連疾患には先天性血管異常など稀少で特定の病院で稀に経験されるものから肝硬変に関連したもの、癌に関係したものと幅広い疾患が含まれる。肝硬変の原因もウイルス性からMASLD・MetALD・ALDなどが主体となりつつあり、また近年では幼少児期に心血管奇形に対する手術を受けた患者のうっ血肝（Fontan-associated liver disease：FALD）なども新たな慢性肝疾患病態として情報共有が必要となってきている。病態診断に関しては特にMASLDに関連した肝線維化等多くのバイオマーカー探索がなされている。これら広範な疾患群における病態と診断に関して現在の知見を広く応募し、将来に向けての提言を発信していただきたい。

門脈圧亢進関連疾患を背景とする肝癌は、診断および治療の両面で多くの課題を抱えています。画像診断では、背景肝の門脈血流低下により肝血流異常や再生結節との鑑別が困難な場合があります。また、治療においても、肝機能の低下や側副血行路の発達、さらには静脈瘤出血などの消化管出血リスクが治療選択に影響を及ぼします。 本パネルディスカッションでは、これらの課題を克服するために、門脈圧亢進関連疾患を伴う肝癌の診断・治療における工夫や取り組みにについて，内科・放射線科・外科を含む幅広い視野からの演題を募集します。各施設の知見を共有しながら、門脈圧亢進症を伴う肝癌診療の未来像を描き、今後の標準治療の方向性を探る場としたいと考えています。

門脈圧亢進症を来す肝硬変はもとより、他の門脈圧亢進関連疾患においても、門脈圧が上がることやシャント形成により様々な臓器相関を来す。とりわけ、消化管、膵臓、脾臓は門脈とつながり、特に栄養の吸収、代謝に多大な影響を生じる。そして、その結果生じる栄養障害は、筋肉における栄養代謝に影響し、サルコペニアの発症、増悪につながり予後との関係も多く報告されている。これらを防止するためには病態の正確な把握と、病態を理解した上での治療、そして「治療としての栄養療法」が必要となる。本セッションでは、門脈圧亢進関連疾患の栄養・サルコペニアの病態の評価、解明についての演題と、その病態に対して望まれる治療法および多職種連携診療を含めた栄養療法について、多方面からの演題をいただき、未来予想図について議論したい。

門脈圧亢進症の成因と臨床症状は多岐にわたり、それに応じて治療法も薬物療法、内視鏡的治療、IVR治療、外科的治療と多種多様で、また治療の程度とタイミングにも工夫が必要である。これらの多様性の根本にあるのは、門脈は肝臓と消化管および脾臓をつなぐ特異な血管系であること、また門脈圧亢進症という病態が、脳神経から胸腹部臓器、筋肉、皮膚、血管などの全身臓器・組織のみらならず、ホルモン、サイトカイン、免疫、腸内細菌叢などが複合的に連関しているためと考えられる。本企画では、門脈圧亢進関連疾患における各臓器の病態および臓器相関について、診断・治療などの臨床的側面および基礎医学的な側面から議論していただきたい。

動画プレゼンテーションは、門脈圧亢進症研究・診断・治療の理解に欠かせない。超音波・EUS・CT・MRI・内視鏡・IVR・手術における手技の理解はもちろん、３D構築、門脈/全身血行動態、微小循環等を含む様々な面において動画表示による理解は有用である。本学会技術認定医取得申請にはビデオ評価は必須である。本ビデオワークショップでは、門脈圧亢進症におけるあらゆる側面から動画を提示いただき、本領域の未来予想図を描きたい。最先端の内容はもちろん教育的な発表であってもよい。症例数の多寡は問わないが視覚に訴える動画発表を歓迎する。多数ご応募いただき、熱い議論となることを期待する。

門脈圧亢進症は、外科・内科・放射線科・病理科など複数の診療科が密接に関わり、それぞれが高度な専門性と技術を必要とする魅力的な領域です。一方で、若手医師にとっては、専門性をどのように深め、キャリアをどの方向に進めるべきかという課題が常につきまといます。指導体制や経験の積み方に悩む若手医師も少なくありません。
本シンポジウムでは、基調講演で門脈圧亢進症診療の歴史とこれから10年の展望を提示いただき、若手医師がキャリアを考える指針を提供します。また、各科をリードするミッドキャリア専門医に、どのように困難を乗り越えキャリアを築いてきたのかを共有いただき、若手医師が学ぶ機会とします。さらに、インタラクティブなパネルディスカッションを通じて、目の前の課題にとどまらず、これからのキャリアの可能性を考え、長期的な視点で成長していくためのヒントを得る場となることを目指します。多くの若手から指導的立場の医師のご参加をお待ちしております。