Symposium 19
3月28日［日］08:00-09:30
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Recent advancement of non-pharmacological therapies for atrial fibrillation
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かつて20世紀においては、心房細動の治療は薬物治療だけであり、唯一の例外は1980年代に開始された外科的メイズ手術であった。開胸開心術を伴わない非薬物治療が発展したのは21世紀になってからであるが、その後20年間に長足の進歩を遂げている。第1に挙げられるのは経皮的カテーテルアブレーション法による肺静脈隔離術であり、バルーンカテーテルの使用や冷凍凝固およびレーザー焼灼などの新しいエネルギー源も広く用いられている。長期持続性心房細動における細動基質への治療では心房内線状焼灼、CFAE、Rotor/Driver, GPなど多くのアプローチが行われているが未だに限界は大きく、今後のさらなる発展が期待される。バルーンカテーテルの使用適応が持続性心房細動に拡大されつつあることが直近の話題の1つであろう。
第２点として外科的治療の進歩と多様化が挙げられる。伝統的な開心術を用いたメイズ手術以外にも現在では、胸腔鏡下肺静脈隔離術や左心耳摘除術など低侵襲の外科的心房細動治療が数多く行われている。カテーテル治療との併用等で治療効果を上げる試みも期待される。
第３点として経皮的左房閉鎖術の導入が挙げられる。心房細動自体に対する根治的治療ではないが、一部の心房細動患者において抗凝固治療を回避しうる治療として注目されている非薬物治療である。今後の心房細動患者管理において1つの柱になってゆくことが期待される。
今回のシンポジウムにおいては上記の点を中心として、最近の心房細動に対する非薬物治療の進歩に関して議論を深めたい。
Among various fields in the Cardiology, there have been remarkable recent advances in approaches/therapies for the management of atrial fibrillation. Atrial fibrillation, which had become curable by surgical procedure in the end of 20th century, has become curable by catheter-based approaches. In addition to the traditional radiofrequency-energy, cryothermy coagulation and laser-energy using the balloon technology have become the choices for catheter ablation. As for the targets of the substrate of atrial fibrillation, multiple approaches including the linear ablations, CFAE ablations, drivers/rotors, and the GP ablations have been focused along with the progression of 3D technologies.
There have been remarkable progressions in the surgical treatment of AF as well. In addition to the traditional full Maze-procedure, less invasive procedures like endoscopical PVI/Maze procedure and left atrial appendectomy have become common procedures. One of the recent topics is the advancement of catheter-base left atrial appendage closure, which is another choice for patients with contra-indication of anticoagulative agents.
In this symposium, we would like to discuss both the utility and limitation of recent progression in the nonpharmacological approaches for atrial fibrillation.
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Teiichi Yamane
Division of Cardiology, The Jikei University School of Medicine, Tokyo
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Laurent Macle
Medicine, Cardiology, Electrophysiology, Montreal Heart Institute Universit? de Montr?al, Montr?al, Canada
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Laurent Macle
Medicine, Cardiology, Electrophysiology, Montreal Heart Institute Universit? de Montr?al, Montr?al, Canada
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Koichiro Ejima
Department of Cardiology, Tokyo Women's Medical University, Tokyo
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Michifumi Tokuda
Division of Cardiology, The Jikei University School of Medicine, Tokyo
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Yoshihide Takahashi
Department of Cardiovascular Medicine, Tokyo Medical and Dental University, Tokyo
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Kengo Kusano
Division of arrythmia, Department of Cardiovascular Medicine, National Cerebral and Cardiovascular Center, Suita
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Masato Fukunaga
Department of Cardiology, Kokura Memorial Hospital, Kitakyushu
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Yosuke Ishii
Department of Cardiovascular Surgery, Graduate School of Medicine, Nippon Medical School, Tokyo
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