Symposium 14
3月27日［土］09:45-11:15
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Treatment strategy for severe AMI
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Primary PCIはST上昇型急性心筋梗塞（STEMI）に対する第一選択の治療法であり、STEMIの死亡率はPrimary PCIを行うことで著しく低下する。ただし、PCI施行率が不十分であることや、心原性ショックを伴う例の死亡率が高いことなどは、まだ解決されていない問題点である。PCI施行率はPCI施設へ運ばれた症例にはほぼ全例PCIが施行されているにも関わらず、全体の施行率は72%と低いため、患者自身の覚知の問題、搬送の問題、病院アクセスの問題、循環器内科以外の医師の初動の問題などが複雑に絡む領域と考えられる。一方、心原性ショックについては新たな治療法が待ち望まれる領域である。心原性ショック例の中には、AEDが一般に使用されるようになり、従来病院搬送前に死亡していた左主管部病変の心筋梗塞が多く病院で認められるようになってきた。左主管部病変は安定狭心症の場合には冠動脈バイパス術による再治療率が低く優れているが、左主管部病変の心原性ショックの場合にはPCIで治療するしか生存の可能性を見いだせない。さらに、左主管部病変はプラーク量が多く末梢塞栓を合併し、スローフローとなれば生存の可能性はゼロに近い。PCIの技術も通常の待機例とは異なった戦略が必要である。補助循環として従来はECMOとIABPが主流であったが、2016年に日本で保険適応となったImpellaは期待が持てる器具である。Impella＋ECMOの併用は生理学的にも優れた方法であることが示され本領域の予後改善に期待される。
重症AMIの治療戦略は次世代循環器内科診療の大きな壁であり、これらを議論したい。
Primary PCI is the first-line treatment for ST-segment elevation acute myocardial infarction (STEMI). The mortality rate for STEMI is significantly lower with primary PCI. However, inadequate rates of primary PCI and high mortality rates in cases of cardiogenic shock remain unresolved issues. Inadequate rate of primary PCI is a complicated area including awareness by patients, transport issues, hospital access issues, and initial response issues for non-cardiologists. Cardiogenic shock, on the other hand, is an area where new treatments are awaited. With the increased use of AEDs, many cases of myocardial infarction with left main disease, which previously resulted in death before transport to the hospital, are now seen in hospitals. Coronary artery bypass graft is selected for left main disease with stable angina due to lower recurrence rate, but in cases of cardiogenic shock of the left main lesion, the only viable option is to treat it with intervention. In addition, left main lesions contain rich plaque burden and are associated with distal emboli, and slow flow means that survival is unlikely.
The combination of Impella and ECMO has been shown to be a physiologically superior method, and it is hoped that the combination of Impella and ECMO will improve prognosis in this area. Treatment strategies for severe AMI are a major barrier to next-generation cardiology practice, and we would like to discuss these issues.
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Yuji Ikari
Department of Cardiology, Tokai University School of Medicine, Isehara
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Navin Kapur
Department of Medicine/Division of Cardiology, Tufts Medical Center, Boston, USA
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Navin Kapur
Department of Medicine/Division of Cardiology, Tufts Medical Center, Boston, USA
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Kozo Okada
Division of Cardiology, Yokohama City University Medical Center, Yokohama
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Kentaro Jujo
Department of Cardiology, Tokyo Women's Medical University, Tokyo
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Naotaka Okamoto
Division of Cardiology, Osaka Rosai Hospital, Sakai
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Junya Matsuda
Division of Cardiovascular Intensive Care, Nippon Medical School, Tokyo
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Hideo Matama
Department of Cardiology, National Cerebral and Cardiovascular Center, Suita/Kumamoto University, Kumamoto
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